knee joint

teknik radiografi knee joint

teknik radiografi knee joint

1. anatomi knee joint



2. Persiapan Pasien

   Tidak memerlukan persiapan kusus, hanya melepas  atau menyingkirkan benda yang dapat   

   mengganggu gambaran radiograf.

3. Teknik Pemeriksaan

    Proyeksi AP

     Posisi Pasien : Pasien diposisikan duduk atau supine

     Posisi Objek :  - kaki ekstensi 

                           - atur knee joint pada posisi true AP (Pedis menghadap ke atas)

                           - atur knee joint pada pertengahan kaset

                           - pastikan nantinya tidak ada gambambaran yang terpotong

    Central point (CP) : 1,3cm dibawah apex patela (diantara kedua epicondilus)

    Central Ray (CR)   : vertikal tegak lurus kaset

     FFD                       : 100 cm

    Kaset                     : 24x30cm dibagi dua

          

   Kriteria Radiograf   : - tibiofemoral joint space tampak

                                   - patela super posisi dengan femur

                                   - tidak ada rotasi femur dan tibia

                                   - epicondilus medial dan lateral tampak

                                   - condilus medial dan lateral tampak

          

    Proyeksi Lateral (mediolateral)

     Posisi Pasien : Pasien diposisikan duduk atau supine

     Posisi Objek :  - kaki difleksikan 20-30 derajat

                           - atur knee joint pada posisi true lateral

                           - atur knee joint pada pertengahan kaset

                           - pastikan nantinya tidak ada gambambaran yang terpotong

    Central point (CP) : 2,5cm dibawah epicondilus medial

    Central Ray (CR)   : vertikal dengan disudutkan 5 derajat cepalad

     FFD                       : 100 cm

    Kaset                     : 24x30cm dibagi dua

          

   Kriteria Radiograf   : - femoral condilus saling superposisi

                                   - tanpak space antara femur dan tibia

                                   - patela dalam posisi lateral

                                   - patelofemoral joint space tampak

                                   - tibia dan fibula head saling superposisi

                                   - knee tampak fleksi 20-30 derajat

          

    Proyeksi AP

     Posisi Pasien : Pasien diposisikan erect

     Posisi Objek :  - kaki full ekstensi 

                           - atur kedua knee joint pada posisi true AP (kedua Pedis menghadap ke depan)

                           - atur kedua knee joint pada pertengahan kaset

                           - pastikan nantinya tidak ada gambambaran yang terpotong

    Central point (CP) : 1,3cm dibawah apex patela (diantara knee kanan dan kiri)

    Central Ray (CR)   : horisontal tegak lurus kaset

     FFD                       : 100 cm

    Kaset                     : 24x30cm 

         

    Kriteria Radiograf   : - tidak ada rotasi pada knee

                                   - kedua knee tampak

                                   - tidak ada kedua bagian knee yang terpotong

          

cruris

 Persiapan Pasien

   Tidak memerlukan persiapan kusus, hanya melepas  atau menyingkirkan benda yang dapat   

   mengganggu gambaran radiograf.

 Teknik Pemeriksaan

     Proyeksi AP

     Posisi Pasien : Pasien diposisikan duduk atau supine

     Posisi Objek :  - kaki ekstensi

                           - atur cruris pada posisi true AP

                           - atur cruris pada pertengahan kaset

                           - pastikan nantinya tidak ada gambambaran yang terpotong

    Central point (CP) : pertengahan cruris

    Central Ray (CR)   : vertikal tegak lurus kaset

     FFD                       : 100 cm

    Kaset                     : 30x40cm dibagi dua

          

   Kriteria Radiograf   : - tampak ankle dan knee joint

                                   - maleolus lateral dan medial tampak jelas

                                   - tidak ada rotasi pada ankle dan knee joint

          

    Proyeksi Lateral

     Posisi Pasien : Pasien diposisikan duduk atau supine

     Posisi Objek :  - kaki ekstensi

                           - atur cruris pada posisi true lateral

                           - atur cruris pada pertengahan kaset

                           - pastikan nantinya tidak ada gambambaran yang terpotong

    Central point (CP) : pertengahan cruris

    Central Ray (CR)   : vertikal tegak lurus kaset

     FFD                       : 100 cm

    Kaset                     : 30x40cm dibagi dua

          

   Kriteria Radiograf   : - tampak ankle dan knee joint

                                   - maleolus lateral dan medial saling superposisi

                                   - distal dan proksimal fibula superposisi dengan tibia

          

ankle joint

Ankle Joint

Ankle Joint (pergelangan kaki) merupakan persendian yang paling sering mengalami cidera pada orang dewasa. Penentuan bagaimana penanganannya biasanya hanya berdasarkan pemeriksaan klinis dan interpretasi dari foto rontgen. 

Anatomi Fisiologi

Stabilitas pada mortise ankle beergantung pada struktur tulang-tulang dan ligamen. Persendian utama berada diantara talus dan cekungan tibia. Talus yang berbentuk seperti pelana kuda sangat pas kedudukannya dengan cekungan tibia dan benturan kecil saja pada keharmonisan dari tibiotalar joint ini akan mengurangi contact area dan akan membebani articular cartilago yang akan menyebabkan arthrosis.

Pada sisi medial talotibial joint di topang dengan kuat oleh medial malleolus dan ligamen medial collateral, yang lebih kuat dari ligamen di sisi lateralnya. Pada sisi lateral terdapat penopang fleksibel yang dibentuk oleh lateral complex yang terdiri dari fibula, syndesmosis dan lateral Collateral bands.



Syndesmosis merupakan serat pengubung antara tibia dan fibula yang dibentuk oleh ligamen tibiofibular anterior dan posterior yang letaknya setinggi cekungan tibia dan ligamen intraosseus yang tebal, berada di bawah membran intraosseus dan terletak 2 cm di atas cekungan tibia dimana ruang kecil bagian superior dari persendian berakhir.
Ligamen tibiofibula anterior dan posterior sering sebut sebagai syndesmosis anterior dan posterior. Ligamen lateral collateral menghubungkan distal fibula dengan talus dan calcaneus. Fleksibilitas dari lateral complex membuat talus dan fibula bergerak dan berputar selama pergerakan normal dari ankle. Pergerakan fibula ini pada syndesmosis merupakan bagian penting dari fungsi normal ankle. 

Teknik Radiografi

Proyeksi yang sering digunakan pada pemeriksaan ankle joint adalah AP dan Lateral. Namun untuk memperjelas gambaran radiograf dari ankle khususnya proyeksi AP digunakan proyeksi yang disebut dengan Mortise View. Berikut adalah Teknik Radiografi dari masing-masing proyeksi tersebut.

Proyeksi AP (Kaset ukuran 18x24 Cm, tanpa Grid)

Posisi Pasien

Pasien diminta untuk supine di atas meja pemeriksaan. Untuk pemeriksaan ankle joint ini tidak disarankan diambil posisi pasien erect. Hal ini dikarenakan klinis-klinis yang membawa seseorang di foto ankle joint nya biasanya adalah kasus cidera pada ankle joint yang menyebabkan fraktur, dislokasi maupun ruptur pada ligamen. Jadi posisi pasien yang erect dikhawatirkan akan menambah rasa sakit pada pasien.





Posisi Objek

Bagian pertengahan ankle diposisikan pada pertengahan kaset dengan jari-jari kaki menghadap ke atas. Untuk proyeksi AP ini, kaki tidak dirotasikan kemana pun, jadi minta pasien untuk menahan posisi jari-jari kaki menghadap ke atas ini selama pemeriksaan berlangsung.










Central Ray (CR) dan Central Point (CP)

CR diarahkan tegak lurus vertikal terhadap kaset dengan CP pada pertengahan dari kedua malleolus (medial dan lateral malleolus). Malleolus adalah bagian yang terasa menonjol pada bagian samping dari ankle joint. Medial malleolus merupakan tonjolan yang bisa terasa pada sisi bagian dalam ankle joint yang merupakan milik dari os Tibia sedangkan Lateral malleolus merupakan tonjolan yang bisa terasa pada sisi bagian luar ankle joint yang merupakan milik dari os Fibula.





Kriteria Gambaran 

- Tampak Ankle Joint pada proyeksi AP, tanpa mengalami rotasi

- Tampak kira-kira 1/3 distal dari Os Tibia dan Fibula

- Tampak Os Tibia bagian lateral overlap dengan Os Fibula

- Ossa Pedis tidak begitu jelas terlihat, hanya talus yang jelas terlihat






Proyeksi Lateral

Posisi Pasien

Pasien diposisikan duduk di atas meja pemeriksaan dengan kedua tungkai kaki diluruskan.


Posisi Objek 

Tungkai kaki dari ankle joint yang akan diperiksa dirotasikan lateral sesuai dengan bagian mana yang terasa sakit. Jika bagian medial yang sakit, maka rotasikan kaki sehingga bagian medial menempel pada kaset, begitu sebaliknya. Bagian tungkai kaki yang tidak diperiksa, difleksikan sehingga menjauhi ankle joint yang akan diperiksa. Kedua lengan tangan menempel pada meja pemeriksaan. Ini semua dimaksudkan agar pasien merasa nyaman dengan posisi ini.

Central Ray (CR) dan Central Point (CP)

CR diarahkan tegak lurus vertikal terhadap kaset. Pada proyeksi mediolateral (sinar lebih dulu mengenai sisi medial) maka CP pada Medial Malleolus, kemudian pada proyeksi lateromedial (sinar lebih dulu mengenai sisi lateral) maka CP pada Lateral Malleolus.



Kriteria Gambaran

- Tampak gambaran dari ankle joint proyeksi lateral

- Tampak Os Tibia dan Fibula Overlap pada bagian distalnya

- Tampak Calcanus pada proyeksi lateral

- Tampak space antara talus dengan tibia dan fibula (talo-tibiafibular joint)





Proyeksi Mortise View

Posisi Pasien

Sama seperti proyeksi AP, pasien pada proyeksi mortise view diminta untuk supine di atas meja pemeriksaan. 

Posisi Objek

Bagian pertengahan ankle diposisikan pada pertengahan kaset kemudian kaki di rotasikan ke arah dalam (endorotasi) sebesar 15 derajat. Hal ini dimaksudkan supaya ketinggian lateral malleolus sejajar dengan medial malleolus (dalam keadaan kaki lurus tanpa rotasi, lateral malleolus lebih rendah dibandingkan dengan medial malleolus), sehingga nantinya akan memperlihatkan dengan jelas kedua space persendian baik lateral maupun medial. 







Central Ray (CR) dan Central Point (CP)

CR diarahkan tegak lurus vertikal terhadap kaset dan CP nya pada pertengahan kedua malleolus.



Kriteria Gambaran
- Tampak kedua space persendian baik lateral maupun medial jelas terlihat, tanpa mengalami overlap terutama pada lateral malleolus

- Tampak 1/3 distal dari os tibia dan os fibula

- Tampak ossa tarsalia mengalami overlap satu sama lain, karena posisi oblique akibat endorotasi







Perbandingan foto antara foto ankle joint proyeksi AP dengan Mortise View



Pada perbandingan foto di atas dapat dilihat bahwa foto ankle joint proyeksi AP mengalami overlap pada daerah lateral malleolus. Pada foto proyeksi mortise view, tampak dengan jelas space dari persendian di ankle joint pada sisi medial dan sisi lateral.



Interpretasi Radiograf dari Beberapa Kasus Pada Foto Ankle Joint

Pada foto disamping, tampak fraktur pada medial malleolus. Fraktur jenis ini dapat disebut dengan avulsion fraktur. Dari letak fraktur yang berada di medial malleolus meng-indikasikan bahwa saat terjadi cidera, kaki berada pada posisi pronasi. Oleh karena itu cidera seperti ini disebut dengan pronation exorotation injury (PER) tingkat 1 atau lebih. 


Pada foto disamping, tampak fraktur transversal yang memanjang dari lateral malleolus sampai ke talus (lihat panah)









Pada foto disamping, tampak erjadi dislokasi pada ankle joint akibat fraktur pada kedua malleolus. Lateral malleolus terdorong dari anterior ke posterior. Fraktur dimulai dari ankle joint dan terus ke arah proximal.

ossa pedis

1. Anatomi Os. Pedis

Terdiri atas 26 tulang, yaitu :14 phalanges, 5 os metatarsal dan 7 os Tarsi. Os tarsi terdiri atas os calcaneus,os talus, os navicular,3 os cuneiform, dan os cuboid. Berdasarkan fungsinya dibedakan menjadi 3 yaitu : 

• forefoot (metatarsal dan toes), 
• midfoot (cuneiform, navicular, dan cuboid), 
• hindfoot  (talus/astragalus, dan calcaneus(os calcis).

Tulang kaki dibentuk dan bersatu untuk membentuk kesatuan longitudinal dan arcus transversal. Bagian permukaan anterior (superior) kaki disebut dengan dorsum atau permukaan Dorsal, dan inferior(posterior) aspek dari kaki disebut permukaan plantar. Karena ketebalan yang beragam pada anatomi kaki, maka harus kita perhatikan pemberian faktor eksposi untuk dapat menunjukkan densitas keseluruhan bagian tulang kaki.

2. Definisi
Merupakan ilmu yang mempelajari tata cara pemeriksaan os. pedis (tulang kaki) dengan menggunakan sinar-x untuk menegakkan diagnosa.

3. Klinis

• Fracture 
• Kelainan Patologis
• Dislokasi

4. Persiapan Pemeriksaan

1. Persiapan Pasien
• Daerah yang diperiksa bebas dari benda logam
2. Persiapan Alat/Bahan
1. Pesawat sinar-x
2. Kaset dan film 24 x 30 cm
3. Load pembagi
4. Marker
3. Proteksi Radiasi 
1. Gonad shield
2. Apron
3. Batasi lapangan penyinaran

5. Teknik Pemeriksaan

• Proyeksi AP/AP Axial
• Posisi pasien : Pasien supine. Kaki difleksikan dan telapak kaki menghadap meja pemeriksaan.
• Posisi obyek : Telapak kaki menempel pada kaset. Kaset horizontal diatas meja pemeriksaan.
• FFD : 90 – 100 cm
• CR :  
• 1) 10º (ke arah os calcaneus), CP: Metatarsal ke-3  
• 2) vertikal / tegak lurus kaset, CP: Metatarsal ke-3

• Kriteria gambar : Tampak gambaran AP dari ossa metatarsal, ossa phalanx, ossa tarsal.

• Proyeksi AP Oblique (lateral rotation)
• Posisi pasien :  Pasien supine. Kaki difleksikan, telapak kaki menghadap meja pemeriksaan.
• Posisi obyek : Kaki diendorotasikan membentuk sudut 30º terhadap kaset pada sisi lateral.
• FFD : 90 – 100 cm
• CR : Vertikal / tegak lurus kaset 
• CP : Metatarsal ke-3 
• Kriteria gambar : Tampak gambaran AP oblique pada daerah ossa phalanx, ossa metatarsal. Tampak persendian os cuneiform medial dan intermedial. 

• Proyeksi AP Oblique (median rotation)
• Posisi pasien : Pasien supine. Kaki difleksikan, telapak kaki menghadap meja pemeriksaan.
• Posisi obyek : Kaki diendorotasikan membentuk sudut 30º terhadap kaset pada sisi medial.
• FFD : 90 – 100 cm
• CR : Vertikal / tegak lurus kaset 
• CP : Metatarsal ke-3 
• Kriteria gambar : Tampak gambaran AP oblique pada daerah ossa phalanx, ossa metatarsal. Tampak persendian os cuboideum dan os calcaneus serta daerah persendian os cuneiform lateral. 

• Proyeksi PA Oblique (Medial Rotation)
• Posisi Pasien : Pasien lateral recumbent dengan lutut difleksikan.
• Posisi Obyek : Atur dorsal pedis pada pertengahan kaset horizontal. Rotasikan kearah medial sehingga sisi lateral pedis membentuk sudut 45º terhadap kaset.
• FFD : 90 – 100 cm
• CR : Vertikal / tegak lurus kaset
• CP : Pertengahan kaki pada The base of Metatarsal V
• Kriteria gambar : Tampak gambaran PA Oblique pedis. Tampak persendian didaerah ossa tarsalia.

• Proyeksi PA Oblique (Methode Grashey)
• Posisi pasien : Pasien prone, punggung/dorsal pedis menghadap meja pemeriksaan.
• Posisi obyek : Bagian dorsal pedis menghadap kaset, kaset horizontal diatas meja pemeriksaan.

1. Diendorotasikan sehingga sisi medial membentuk sudut 30º terhadap kaset.
2. Dieksorotasikan sehingga sisi lateral membentuk sudut 20º terhadap kaset.

• FFD : 90 – 100 cm
• CR : Vertikal / tegak lurus kaset
• CP : Pada The base of metatarsal III 
• Kriteria gambar : 

1. Tampak gambaran PA oblique pedis. Tampak persendian metatarsal I & II bebas dari superposisi, os cuneiform medialis bebas dari superposisi dan tampak os navicular.
2. Tampak gambaran PA oblique pedis. Tampak corpus dari metatarsal III s/d V bebas dari superposisi. Tampak tuberositas metatarsal V dan os cuboideum.
   
   
   
   
   
   

 

• Proyeksi Lateral (medio lateral)
• Catatan : *proyeksi ini sering dilakukan karena relatif lebih nyaman untuk pasien
• Posisi Pasien : Pasien supine / duduk diatas meja pemeriksaan. Kaki yang tidak diperiksa ditekuk ke belakang.
• Posisi obyek : Atur pedis true lateral, sisi lateral pedis menempel pada kaset horizontal. Fleksikan pedis sehingga membentuk sudut 90º terhadap ossa cruris.
• FFD : 90 – 100 cm
• CR : Vertikal / tegak lurus kaset 
• CP : Pada The base of Metatarsal III 
• Kriteria gambar : Tampak gambaran lateral pedis dan daerah distal os tibia dan fibula.

• Proyeksi Lateral (latero medial)
• Posisi Pasien : Pasien supine / duduk diatas meja pemeriksaan. Kemudian untuk kenyamanan pasien, tubuh pasien diposiskan oblique (LPO/RPO).
• Posisi obyek : Atur os pedis true lateral, sisi medial pedis menempel pada kaset horizontal. Fleksikan os pedis sehingga membentuk sudut 90º terhadap ossa cruris.
• FFD : 90 – 100 cm 
• CR : Vertikal / tegak lurus kaset 
• CP : Pada The base of Metatarsal III 
• Kriteria gambar : Tampak gambaran lateral (lateromedial) os pedis dan daerah distal os tibia dan fibula.

• Proyeksi Lateral - (Lateromedial Methode Weight - Bearing)
• Catatan : * Kaset diletakkan ditempat khusus untuk proyeksi metode weight bearing agar daerah longitudinal arch terproyeksi dalam film.
• Posisi pasien : pasien diposisikan standing upright / berdiri tegak (erect pada bidang yang datar)
• Posisi objek : kaset diletakkan diantara os.cruris dengan sisi depan kaset menghadap os.pedis yang akan difoto.
• FFD : 90 -100 cm
• CR : Horizontal, tegak lurus terhadap kaset
• CP : Pada titik di atas the base of metatarsal III
• Kriteria gambar : tampak gambaran lateromedial pedis dengan posisi weight-bearing, tampak struktur gambaran longitudinal arch os.pedis.

 

• Proyeksi AP Axial (Methode Weight-Bearing)
• Posisi Pasien : Pasien diposisikan standing-upright/berdiri tegak/erect.
• Posisi Obyek : Letakkan kaset diatas lantai. Pasien berdiri diatas kaset. Letakkan marker sesuai dengan posisi kaki. Letakkan penggaris pengukur (skala) untuk mempermudah memposisikan kaki agar simetris.
• FFD : 90 – 100 cm 
• CR : 10º / 15º kearah tumit 
• CP : pada The level of the base of Metatarsal III 
• Kriteria gambar : Tampak gambaran AP Axial os pedis kanan dan kiri.

• Proyeksi AP Axial (Weight Bearing Composite Methode) 

Posterior Angulation 15° kearah tumit.

• Posisi pasien : Pasien standing-upright/erect.
• Posisi obyek : Salah satu pedis pasien diletakkan diatas kaset horisontal.
• CR : 15° kearah tumit. 
• CP : The Base of Metatarsal III 
• Kriteria gambar : Tampak gambaran pedis AP Axial. 

Anterior Angulation 25° kearah phalanx.

• Posisi pasien : Pasien standing-upright /erect. 
• Posisi obyek : Salah satu pedis pasien diletakkan diatas kaset horisontal.
• CR : 25° kearah phalanx. 
• CP : Permukaan posterior ankle.
• Kriteria gambar: Tampak gambaran pedis AP Axial pada bagian posterior.